■希望する日に印をつけてください。

同伴される方のお名前もご記入ください。
4/23(土)
同伴者
続　柄

5/28(土)
同伴者
続　柄

6/18(土)
同伴者
続　柄

7/9(土)
同伴者
続　柄

7/23(土)
同伴者
続　柄

8/6(土)
同伴者
続　柄

8/27(土)
同伴者
続　柄

9/10(土)
同伴者
続　柄

9/23(金・祝)
同伴者
続　柄

11/5(土)
同伴者
続　柄

12/3(土)
同伴者
続　柄

2012/1/14(土)
同伴者
続　柄

2012/2/4(土)
同伴者
続　柄

2012/3/27(火)
同伴者
続　柄

■希望する学科に印をつけて下さい。
こども福祉学科 社会福祉選択(３年制)
こども福祉学科 幼児教育選択(３年制)
介護福祉科(２年制)

お名前 [必須]

フリガナ [必須]

年齢 [必須]

性別 [必須]
男　 女

学年 [必須]
選択してください。 高校3年生 高校2年生 高校1年生 専門学校生 大学・短大生 社会人 その他

高校名

大学・短大・専門学校名

郵便番号

住所 [必須]

電話番号 [必須]

E-mail

ご質問等